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近来媒体关于林强和“麻风村”的报道不少，但是对麻风病本身的关注却不多，因此有不少朋友问起关于麻风病的知识，谨在这里作一个简单的介绍。如果您只想了解基本概念而不愿阅读全文，请直接翻到本文末尾“小结”部分。

 

 

[病原学] 引起麻风病的病原体是麻风分枝杆菌，简称“麻风杆菌”，它是一种特殊的细菌。之所以说它“特殊”，是因为它的生长繁殖都比一般的细菌慢得多，这与其细胞壁内脂质含量高有直接关系。因此，麻风杆菌有一些特殊的生物学特性，主要包括以下三个方面。

 

（1）染色性质特殊：要在显微镜下观察细菌，都要先对标本进行染色，但是由于麻风杆菌细胞壁脂质含量高，普通的染色方法对它无效，例如，麻风杆菌虽然理论上为革兰阳性，但革兰染色法实际上却无法将其染成紫色；对麻风杆菌一般采用一种特殊的染色方法，即齐-尼抗酸染色法，这种染色方法需要在加热条件下进行，能将麻风杆菌染成红色，并且染红后能抵抗3%盐酸乙醇的脱色作用，亦不受美蓝复染的影响，故在镜下可见蓝色背景上的红色杆菌。正是因为麻风杆菌这种特殊的染色性质，它又被称为“麻风抗酸杆菌”。

 

（2）培养性质特殊：由于细胞壁的高脂含量，麻风杆菌吸收营养困难，生长非常缓慢，所以不易培养。事实上，自1873年发现麻风杆菌以来，人类还从未在体外人工培养基上成功的培养过麻风杆菌。值得一提的是，麻风杆菌的动物模型也非常少，除了小鼠足垫培养用于评价药效以外，只有犰狳是合适的动物模型；犰狳是南美的一种野生动物，用其做研究不仅成本极高，而且会遭受动物保护主义者的谴责。由于麻风杆菌特殊的培养性质，所以实际上人类对其的研究并不深入，关于其生物学性质和行为还有诸多知之甚少的领域。

 

（3）抵抗能力特殊：因为受到细胞壁高脂质层的保护，外界不利因素难以侵入菌体，因此麻风杆菌与一般细菌相比具有较强的抵抗力。在患者干燥的分泌物当中，菌体可以存活2~9d，低温环境中可以存活更长时间，0℃时可以达到3~4w。但是，麻风杆菌不耐热，也不耐紫外线，因此可以采用煮沸8min的方法使之灭活，夏季阳光直射2~3h也可以使其丧失繁殖力。

 

笔者认为，麻风杆菌的上述性质与大众熟知的结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）十分相似。结核杆菌和麻风杆菌有相同的生物学地位，同属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，同样具有抗酸染色性质；相比之下，结核杆菌培养比麻风杆菌略容易，在营养丰富的培养基上勉强可以培养；结核杆菌的抵抗力比麻风杆菌更强，在患者干燥的痰液中可存活6~8个月，还可以抵抗4%硫酸溶液或6%NaOH溶液的作用。尽管如此，麻风杆菌与结核杆菌有一个特征性的区别，就是麻风杆菌专营细胞内寄生，被感染的细胞在镜下呈泡沫状，被称为“泡沫细胞”或“麻风细胞”。

 

[流行病学] 麻风病患者是本病唯一传染源。麻风杆菌可以经患者口鼻咽喉黏膜分泌物、皮损渗出液、乳汁、精液和阴道分泌物排出，因此麻风病作为一种传染病，其主要传播途径可能是：（1）呼吸道飞沫传播；（2）经皮肤黏膜破损处传播；（3）生活密切接触传播。 必须指出，因为对麻风杆菌的生物学特性研究既不完善、进展又慢，所以我们不能绝对肯定这些途径在传播中的作用，更不能肯定该病只有这三种传播途径。麻风病的家庭聚集现象比较常见。

 

人群对麻风有不同的易感性，一般成人抵抗力大于儿童，随年龄增长可获得较强抵抗力，有资料显示获得较强抵抗力的密切接触者患病率可能低于5%。麻风病的流行范围主要包括亚洲、非洲和拉丁美洲；麻风病在我国有2500多年的流行史，近年来已得到较好控制。

 

[临床分型] 过去把麻风分为结核样型、瘤型、界限型和未定型四种类型，但实际上未定型只不过是麻风病的早期表现而已。目前临床上采用麻风病的“五级分类法”，按顺序分为：结核样型、界限类偏结核样型、中间界限类、界限类偏瘤型、瘤型，依次记为TT、BT、BB、BL、LL。麻风杆菌感染后导致哪一型麻风病，主要取决于机体的免疫状态，尤其是细胞免疫反应的强度，因此这五型实际上是一个连续变化的轴，各型之间可以相互转化。一般来说，细胞免疫免疫反应的强度TT>BT>BB>BL>LL；相应地，体内麻风杆菌数量TT<BT<BB<BL<LL。通俗地来讲就是，免疫力相对较强的人感染麻风杆菌后容易发展为结核样型，带菌数量少；免疫力相对较弱的人感染麻风杆菌后容易发展为瘤型，带菌数量多；瘤型是麻风病中最为严重的一型。

 

麻风分枝杆菌主要侵犯皮肤和周围神经，因此临床表现主要与这两个方面有关。

 

（1）一般特点：皮损局限、数量少、不对称、较稳定；

（2）好发部位：面、肩、臀、四肢（均属少汗易摩擦部位）；

（3）典型皮损：较大的红色斑块——干燥、鳞屑、毳毛脱失；

（4）神经损害：皮神经、周围神经粗大可扪及；神经功能障碍，包括感觉、出汗、运动障碍，以及肌肉萎缩、骨骼畸形；

（5）其它特征：一般不累及内脏，麻风菌素试验++++（强阳性），预后好、可自愈。

 

（1）一般特点：皮损多、范围广、发展快、对称，皮损处麻风杆菌数量多；

（2）好发部位：颜面、躯干、四肢；

（3）典型表现：

   i. 早期：浅色斑、界不清；感觉基本正常，可有“蚁行感”；

   ii. 中期：皮损广泛、形成结节；浅感觉障碍——四肢手套袜套样麻木；眉发脱落明显；运动障碍；骨骼畸形——指端残毁、爪状手、鼻梁塌陷；足底营养性溃疡——最严重的并发症，难以愈合；肝脾淋巴结肿大；

   iii. 晚期：皮损深在，面部结节融合成大片凹凸不平状——“狮面”；浅感觉、出汗障碍明显；面瘫、运动不能；内脏器官严重受损，眼、睾丸等器官受累明显。

（4）麻风反应：某些患者在病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，并出现新皮损和新神经损害的现象；常伴发热、畏寒、乏力、全身不适、食欲下降等。麻风反应分I型和II型，前者为细胞免疫型，多见于BT、BB、BL，后者为体液免疫型，多见于BL、LL。麻风反应常由精神因素、妊娠、酗酒、过劳、创伤（包括手术）、营养不良等引起，不仅增加病人痛苦，而且可以致畸。

（5）其它特征：麻风菌素试验阴性。

 

[诊断标准] 以下4条诊断标准符合2条或2条以上的，或符合第3条的可以确诊为麻风病。

（1）典型皮损 + 感觉障碍/闭汗；

（2）周围神经粗大 + 相应神经功能障碍；

（3）组织切片或组织液涂片查到麻风分枝杆菌菌体；

（4）具有特征性病理改变。

 

[治疗] 麻风病的治疗以内用药物为主，现在已有比较成熟的治疗方案，实践证明麻风病可以治愈，有资料显示，1949年~2002年间我国治愈麻风病患者40余万人。世界卫生组织（WHO）推荐了麻风病的MDT治疗方案，即多药联合化疗方案，是现在治疗麻风病的标准方法，其内容包括：（1）对于带菌量较多的麻风患者：利福平600mg，每月一次；氨苯砜100mg/d；氯苯酚嗪300mg每月一次，或50mg/d；疗程2年；（2）对于带菌量较少的麻风患者：利福平600mg，每月一次；氨苯砜100mg/d；疗程0.5年。此外，已完成疗程的患者必须接受随访，每年在指定防治机构做1次临床及细菌学检查，随访不得少于5年。

 

麻风反应的治疗首选糖皮质激素，也可以用沙利度胺（用于II型麻风反应，可致畸胎，孕妇绝对禁用）或雷公藤多甙（对I型麻风反应效果好，对II型麻风反应效果不及沙利度胺）。对于出现严重神经炎、神经痛的患者，可以次采用普鲁卡因局部封闭，糖皮质激素疗效不佳者可以采用手术神经减压的方法；不应使用容易产生依赖性的止痛药物。

 

[预防] 麻风病的主要预防手段包括：（1）管理传染源，积极治疗患者，这是预防麻风病的关键；（2）在有麻风病的地区建立防治网，开展群众性调查，早期发现麻风病人；（3）保护易感人群，家属和密切接触者应接受定期体检；（4）在全社会普及与麻风病有关的科学知识。此外，由于麻风杆菌的生物学特性与结核杆菌相似，接种BCG（卡介苗，即结核疫苗）可能可以提高机体对麻风杆菌的抵抗力；严重流行的地区，可以用氨苯砜50mg/d作为预防性用药。

 

需要指出的是，麻风病是国家法定丙类传染病，其预防、控制、疫情报告、救治、监理和保障等过程都受《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律文件的调整和约束，违反这些法律文件的规定，将被责令整改、通报批评，或给予行政处分、吊销执业资格；构成犯罪的，将依法追究刑事责任。

 

[小结] 对于一般社会大众，上文介绍的内容也许显得过多过深了，那么下面进行一下简单的小结；作为了解麻风病、普及防治知识而言，以下这些要点是每个公民都应该掌握的。

 

 

1. Alcamo,I.Edward: Schaum's Outline of Theory and Problems of Microbiology. McGraw-Hill Companies, Inc., 1998.

2. 杨绍基. 传染病学. 北京：人民卫生出版社，2005.

3. 周正任. 医学微生物学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.

4. 李玉林. 病理学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006.

5. 张学军. 皮肤性病学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006.

6. 陈灏珠. 实用内科学. 第11版. 北京：人民卫生出版社，2002.